Proleženina (dekubitus) - hojení a léčebný režim
Pokud se pacientovi vytvoří proleženina, je třeba aby lékař zhodnotil jeho celkový stav. Podmínkou hojení proleženin je vytvoření celkových podmínek zahrnujících především pohybový režim pacienta, úpravu výživy, pitného režimu a léčbu základního onemocnění. Cílem místní léčby proleženiny je vytvoření optimálního mikroprostředí podporujícího hojení, které zajistí použití speciálního krytí rány.
Proleženina – ošetřování
Prvním krokem je čištění rány a odstranění odumřelé tkáně. Mrtvou tkáň je nutno odstranit proto, aby bylo usnadněno hojení proleženiny. Odstraňuje se tak i prostředí, které je náchylné ke vzniku infekce.
K čištění proleženiny lze použít speciální krytí nebo chirurgické čištění rány. Základem hojení proleženiny je to, aby povrchu rány nezaschl a aby se nevytvořila krusta (strup). Proto je doporučováno ošetření speciálním krytím, které zajišťuje v ráně vlhké prostředí. V případě že byl zvolen jiný postup (použití zásypu, masti nebo pasty) a na povrchu se vytvořila krusta, musí být odstraněna speciálním krycím materiálem na bázi hydrokoloidů a hydrogelů, který zajistí vlhké prostředí v ráně, krustu rozpustí a podpoří hojení rány. Velmi vhodné jsou také hydroaktivní a "čistící obvazy". Zároveň je vhodné ošetřit pokožku v okolí rány ochranným krémem.
Proleženina - krycí materiály (vlhké hojení)
Materiály, které se používají na hojení proleženin určuje lékař. Ten před výběrem krycího materiálu zhodnotí stav rány a stanoví léčebné cíle. Jsou to: přítomnost infekce, stupeň závažnosti proleženiny, množství tekutiny, kterou rána produkuje, bolestivost, stav okolní kůže a lokalizaci defektu.
Moderní krycí materiály udržují v ráně stabilní teplotu, která podporuje rychlejší hojení. Zajistí komfort v léčbě vzhledem ke snadné manipulaci a bezbolestné snímatelnosti. Některé obvazy pohlcují nepříjemný zápach.
Předností moderních krycích materiálů je to, že udržují v ráně vlhké prostředí a zamezují "přilepení" obvazu k ráně. Nedochází tak k opakovanému poranění rány tím, že se při častých převazech strhne nově vytvořená tkáň. Krycí materiál by měl být ponechán na místě co nejdéle v souladu s doporučením výrobce 3-7 dní.
Proleženina – životospráva pacienta
- pacienta s proleženinou je třeba "polohovat", to znamená, v pravidelných intervalech měnit jeho polohu, aby poškozená nebo ohrožená místa byla namáhána co nejméně
- pokožku je třeba udržovat čistou, neužívat nadměrné množství mýdla a citlivá místa při mytí "nedřít"
- při špatné výživě probíhá hojení ran velmi pomalu, je velmi důležité, aby strava pacienta obsahovala dostatek bílkovin, vitamínu C, železo a zinek
- důležitý je i pitný režim, pacient by měl denně vypít asi 1,5 litru tekutin (čaj, minerálka, ovocné šťávy), pokud ošetřující lékař nedoporučí jiné množství
Proleženina –rehabilitace, důležitá součást léčby
Podmínkou úspěšné pohybové léčby je dostatečná motivace a aktivní spolupráce klienta, ale i osobní zainteresovanost fyzioterapeuta i rodinných příslušníků. Léčebná rehabilitace zvyšuje kvalitu života klienta. V rámci léčby provádíme s pacientem následující cvičení:
Proleženina - kondiční a dechové cvičení na lůžku
- začínáme dechovou gymnastikou a předcházíme tak plicním komplikacím: vdech nosem, výdech ústy, vdech a výdech můžeme kombinovat s pohybem horních končetin
- při cvičení se nesmí zadržovat dech
- dále následuje aktivní nebo pasivní cvičení pro udržení pohyblivosti, k prevenci kontraktur (stažení nepostižených části těla), procvičujeme zejména klouby rukou a nohou, pak procvičujeme klouby kolenní, kyčelní a ramenní
- cviky se provádějí pomalu a je třeba se vyvarovat bolesti
- při dlouhodobém ležení dochází k ochabnutí svalů, proto je důležité posilovat oslabené svalové skupiny
- důležité je také pravidelné vyprazdňování močového měchýře a tlustého střeva
- velmi důležitou složkou léčebného procesu je duševní pohoda nemocného, především aktivizace psychiky
